Requisitos de trabajo de Medicaid: la regla de 80 horas, quién está exento y cuándo empieza

Quién debe cumplir la regla

La regla está en la sección 1902(xx) de la Social Security Act (Ley del Seguro Social) y en 42 CFR 435.550 a 435.563. Se aplica en los 50 estados y D.C., no en los territorios. Cubre a las personas adultas de 19 a 64 años del grupo de expansión, o de un waiver (exención) que cubre a esos mismos adultos, que no estén embarazadas ni inscritas en Medicare.

Qué cuenta cada mes

Usted cumple la regla en un mes con cualquiera de estas opciones:

• Trabajar al menos 80 horas. Cuenta el trabajo pagado, el pagado en especie y el no pagado.
• Hacer al menos 80 horas de servicio comunitario con un grupo público o sin fines de lucro que lleve registro de sus horas.
• Participar al menos 80 horas en un programa de trabajo, como una capacitación laboral del estado.
• Estudiar al menos a medio tiempo. Esto incluye la universidad, escuelas técnicas y vocacionales, la secundaria (high school) y clases de equivalencia de secundaria.
• Hacer cualquier combinación de estas actividades por al menos 80 horas.
• Tener ingresos mensuales de al menos el salario mínimo federal multiplicado por 80 horas. Con $7.25 por hora, CMS calcula esa cantidad en $580 en 2026.
• Ser trabajador de temporada cuyos ingresos de los últimos 6 meses llegaron, en promedio, a esa cantidad.

Quién no tiene que cumplirla

La regla no se aplica a:

• Padres, tutores, familiares a cargo del cuidado y cuidadores familiares de un niño de 13 años o menos o de una persona con discapacidad.
• Personas médicamente frágiles, como las personas ciegas o con discapacidad, o que tienen un trastorno por uso de sustancias, un trastorno mental que causa discapacidad o una condición de salud grave o compleja. Los estados tienen una lista de condiciones, y usted puede pedir que lo consideren si la suya no está en la lista.
• Personas embarazadas o en el período posparto.
• Indígenas americanos (American Indians), nativos de Alaska (Alaska Natives) y otras personas con derecho a la Indian Health Service (Servicio de Salud Indígena).
• Veteranos con una discapacidad del VA (Departamento de Asuntos de Veteranos) calificada como total.
• Jóvenes que antes estuvieron en foster care (cuidado de crianza temporal) y que están en su grupo de Medicaid.
• Personas que cumplen las reglas de trabajo de TANF (ayuda en efectivo para familias), miembros de un hogar de SNAP (ayuda para alimentos) sujetos a las reglas de trabajo de SNAP, y personas en tratamiento por drogas o alcohol.
• Personas en la cárcel o en prisión.

El estado también debe dar por cumplido un mes si usted tenía menos de 19 años, tenía Medicare, estaba en ciertos otros grupos obligatorios de Medicaid, o salió de la cárcel o prisión en los 3 meses anteriores. Un estado también puede excusar un mes por una estadía en el hospital, una zona de desastre, un condado con alto desempleo o viajes largos para recibir atención médica seria.

Cómo verifica el estado

Cuando usted presenta la solicitud, el estado revisa de 1 a 3 meses seguidos antes del mes en que solicita. Si ya está inscrito, revisa 1 o más meses entre renovaciones, en la renovación o con más frecuencia. La primera revisión para las personas ya inscritas ocurre en la primera renovación que comience en la fecha de inicio del estado o después.

El estado debe usar primero los datos que ya tiene, como registros de nómina, información de otras agencias y reclamos de Medicaid. Solo puede pedirle información a usted si esos datos no son suficientes. Si aun así no puede confirmarlo, debe enviarle un aviso por correo. Usted tiene 30 días calendario desde que lo recibe para demostrar que cumplió la regla o que está excluido. El aviso se considera recibido 5 días después de su fecha. Si usted está inscrito, su cobertura continúa durante ese tiempo.

Si no lo hace, el estado primero debe revisar si usted puede recibir Medicaid de otra forma. Solo entonces puede negar o terminar la cobertura, a más tardar al final del mes siguiente a los 30 días. Usted recibe un aviso por escrito y tiene derecho a una audiencia imparcial (fair hearing). Puede volver a solicitar en cualquier momento.

Fechas clave

Los estados deben avisarle a la gente por correo y por otro medio más antes de la fecha de inicio. CMS puede dar a un estado una exención de buena fe de hasta 6 meses, con extensiones, pero nunca después del 31 de diciembre de 2028.

Preguntas frecuentes

¿Cuándo empieza la regla de trabajo de Medicaid?

Los estados deben aplicarla a la cobertura a partir del 1 de enero de 2027. Un estado puede empezar antes, y CMS puede darle más tiempo a un estado, pero nunca después del 31 de diciembre de 2028.

¿La regla se aplica en los estados que no expandieron Medicaid?

Solo donde el estado cubre al grupo de expansión, o a adultos similares mediante un waiver (exención).

¿Qué pasa si pierdo Medicaid por esta regla?

La ley federal considera que usted podía recibir Medicaid en esos meses, así que no puede recibir créditos fiscales para la prima (premium tax credits) de un plan del Marketplace (Mercado de Seguros Médicos) por esos meses.

¿Tengo que enviar talones de pago cada mes?

No. El estado revisa cuando usted solicita y en la renovación, o con más frecuencia si así lo decide, y debe intentar primero con sus propios datos.