Renovación de Medicaid: cómo mantener su cobertura y qué hacer si termina

Cómo funciona la renovación

El estado debe intentar renovar su cobertura sin pedirle nada. Usa la información de su expediente y los datos que puede verificar. Si eso funciona, le envía un aviso con la decisión. Usted solo necesita responder si algo en ese aviso está mal.

Si el estado no puede renovarla de esa forma, le envía un formulario de renovación con los datos que ya tiene. Usted tiene al menos 30 días desde la fecha del formulario para responder, firmarlo y enviar los documentos necesarios. Puede devolverlo por internet, por teléfono, por correo o en persona. El estado no puede exigirle una entrevista en persona.

Estos pasos son obligatorios para los grupos que se evalúan según los ingresos. A las personas en grupos basados en la edad, la ceguera o la discapacidad se les revisa al menos cada 12 meses, y los estados pueden usar los mismos pasos para ellas.

El cambio a cada 6 meses

La sección 71107 de la Public Law 119-21 (una ley federal) agrega la sección 1902(e)(14)(L) a la Social Security Act (Ley del Seguro Social). Exige, en general, renovaciones una vez cada 6 meses para los adultos del grupo de expansión. La carta SMD 26-001 de CMS (Centers for Medicare & Medicaid Services, la agencia federal a cargo de Medicaid), con fecha del 6 de marzo de 2026, dice que esto empieza con las renovaciones programadas a partir del 1 de enero de 2027. También incluye a adultos similares inscritos mediante un waiver (permiso especial federal) que cubre a todo el grupo.

Los niños, las mujeres embarazadas, los padres de otros grupos y las personas en grupos basados en la edad o la discapacidad siguen con renovaciones cada 12 meses. Los estados pueden pasar a las personas al nuevo calendario de una de dos formas que CMS describió. Para las personas que deben cumplir la regla de trabajo, el estado también la revisa al momento de la renovación.

Cómo prepararse

• Dé al estado su dirección, número de teléfono y correo electrónico actuales.
• Abra todas las cartas que le envíe el estado. La carta le dice si necesita llenar un formulario.
• Si recibe un formulario, llénelo y devuélvalo de inmediato para evitar quedarse sin cobertura por un tiempo.
• Informe los cambios, como un nuevo trabajo, una mudanza o un bebé recién nacido, por cualquiera de las formas en que puede presentar una solicitud.

Si su cobertura termina

En general, el estado debe enviarle un aviso al menos 10 días antes de terminar o reducir su cobertura. El aviso explica el motivo y su derecho a una audiencia imparcial (fair hearing). Puede pedir una audiencia dentro del plazo que fija su estado. Ese plazo nunca puede ser de más de 90 días desde la fecha en que se envía por correo el aviso. Si la pide antes de la fecha de la acción, en general su cobertura continúa hasta la decisión de la audiencia. Si el estado gana, puede pedirle que devuelva el costo de esa atención.

Normalmente, el estado debe tomar una decisión final dentro de 90 días desde su solicitud. Si esperar puede poner en riesgo su salud, pida una audiencia acelerada. Puede hablar por sí mismo o hacerlo por medio de un abogado, un familiar, un amigo u otro representante.

Si pierde Medicaid, el estado envía sus datos de contacto al Marketplace (Mercado de Seguros Médicos). Es posible que allí pueda comprar un plan con ayuda para pagar el costo. El número del Marketplace Call Center (centro de llamadas) es 1-800-318-2596, y la línea TTY es 1-855-889-4325.

Preguntas frecuentes

¿Cómo sé cuándo me toca renovar?

Su estado le envía un aviso o un formulario de renovación. También puede consultar cómo va su renovación comunicándose con la agencia de Medicaid de su estado.

No envié el formulario de renovación a tiempo. ¿Ya es demasiado tarde?

No necesariamente. Si su Medicaid se basa en sus ingresos y envía el formulario dentro de 90 días después de que termine su cobertura, el estado debe revisar su caso de nuevo sin una nueva solicitud. Algunos estados dan más tiempo.

¿Tendré que renovar cada 6 meses?

Solo si usted es un adulto del grupo de expansión y no está exento por ser indígena americano o nativo de Alaska. Se aplica a las renovaciones programadas a partir del 1 de enero de 2027.

¿Alguien me puede cobrar por mantener mi Medicaid?

No. Su estado y el Marketplace nunca le pedirán una tarjeta de crédito ni un pago para mantener su cobertura o calificar para ella. Denuncie a cualquier persona que lo haga.