Medicaid · Guía
Elegibilidad para Medicaid: quién puede recibir Medicaid y los límites de ingresos según el tamaño de la familia
Última actualización 2026-10-24 · Revisado con las fuentes del gobierno · Normas editoriales
Puntos clave
- Todos los estados deben cubrir a ciertos grupos, como familias de bajos ingresos, mujeres embarazadas y niños que cumplen los requisitos, y personas que reciben SSI (Supplemental Security Income, Ingreso Suplementario de Seguridad).
- En los 40 estados y D.C. que expandieron Medicaid, los adultos de 19 a 64 años pueden calificar solo por sus ingresos, hasta el 133 por ciento del nivel de pobreza. Un descuento de 5 puntos lo convierte en 138 por ciento.
- En 2026, el 138 por ciento de la pauta de pobreza es de unos $22,025 al año para una persona y $45,540 para una familia de cuatro, fuera de Alaska y Hawaii.
- Diez estados no han hecho la expansión: Alabama, Florida, Georgia, Kansas, Mississippi, South Carolina, Tennessee, Texas, Wisconsin y Wyoming.
- CHIP (Children's Health Insurance Program, Programa de Seguro Médico para Niños) cubre a niños de familias que ganan demasiado para Medicaid. Su estado es quien decide quién califica.
Quién puede recibir Medicaid
Cada estado administra Medicaid dentro de las reglas federales. La ley federal obliga a todos los estados a cubrir a ciertos grupos, como familias de bajos ingresos, mujeres embarazadas y niños que cumplen los requisitos, y personas que reciben SSI. Los estados pueden cubrir a más grupos. Todos los estados cubren a los niños hasta por lo menos el 133 por ciento del nivel de pobreza, y en general los estados ponen un límite más alto.
Además, usted debe vivir en el estado y ser ciudadano de los EE. UU. o un no ciudadano calificado. Desde el 1 de octubre de 2026, la sección 71109 de la Public Law 119-21 (ley federal) limita los fondos federales para no ciudadanos a los titulares de green card (tarjeta de residente permanente), los entrantes cubanos y haitianos y los migrantes de COFA. HealthCare.gov ahora indica que únicamente estos no ciudadanos pueden recibir Medicaid o CHIP completo. Algunos estados también cubren a niños y mujeres embarazadas con residencia legal. Estos límites no se aplican a Medicaid de emergencia.
Para personas de 65 años o más, ciegas o con una discapacidad, los estados en general usan las reglas de ingresos de SSI. En 36 estados y D.C., las personas con gastos médicos altos pueden usar esos gastos para bajar sus ingresos hasta el límite (esto se conoce como spend down).
Adultos que califican solo por sus ingresos: el grupo de expansión
En los estados con expansión, los adultos califican si tienen de 19 a 64 años, no tienen un embarazo en curso y no tienen Medicare, con ingresos iguales o menores al 133 por ciento del nivel de pobreza. Las reglas restan 5 puntos del nivel de pobreza, así que el límite real es el 138 por ciento. La regla de CMS (Centers for Medicare & Medicaid Services, la agencia federal que supervisa Medicaid) publicada el 3 de junio de 2026 cuenta 40 estados y D.C. que han hecho la expansión.
La tabla de estados de Medicaid.gov, con datos al 1 de diciembre de 2023, muestra 10 estados sin expansión: Alabama, Florida, Georgia, Kansas, Mississippi, South Carolina, Tennessee, Texas, Wisconsin y Wyoming. Wisconsin cubre a algunos adultos hasta el 95 por ciento del nivel de pobreza mediante una exención (waiver). Georgia cubre a algunos adultos mediante una exención con un requisito de trabajo. En estos estados, los adultos todavía pueden calificar como padres, como mujeres embarazadas o por una discapacidad.
Límites de ingresos según el tamaño de la familia
| Personas en el hogar | Pauta de pobreza, 2026 | 138% al año | 138% al mes |
|---|---|---|---|
| 1 | $15,960 | $22,025 | $1,835 |
| 2 | $21,640 | $29,863 | $2,489 |
| 3 | $27,320 | $37,702 | $3,142 |
| 4 | $33,000 | $45,540 | $3,795 |
| 5 | $38,680 | $53,378 | $4,448 |
| 6 | $44,360 | $61,217 | $5,101 |
| 7 | $50,040 | $69,055 | $5,755 |
| 8 | $55,720 | $76,894 | $6,408 |
| Cada persona adicional | +$5,680 | +$7,838 | +$653 |
Las pautas de pobreza son más altas en Alaska y Hawaii. Para una persona, el 138 por ciento es de unos $27,531 en Alaska y $25,337 en Hawaii. Para cuatro personas, es de $56,925 y $52,371. Los estados pueden empezar a usar las nuevas pautas en la fecha que cada uno elija, así que use esta tabla como una guía.
CHIP para niños
CHIP cubre a niños de familias que ganan demasiado para Medicaid. En algunos estados también cubre a mujeres embarazadas. Una sola solicitud revisa si califica para los dos programas, en cualquier época del año. CHIP cubre chequeos, vacunas, visitas al médico, medicamentos recetados, atención dental y de la vista, y atención en el hospital.
Cuándo empieza la cobertura
La cobertura empieza en la fecha en que usted presenta la solicitud o el primer día de ese mes. También puede cubrir hasta 3 meses antes del mes en que usted presenta la solicitud. Según la sección 71112 de la Public Law 119-21, para solicitudes presentadas a partir del 1 de enero de 2027, ese período es de 1 mes para el grupo de expansión y de 2 meses para todas las demás personas.
Preguntas frecuentes
¿Qué significa el 138 por ciento del nivel de pobreza?
La ley fija el 133 por ciento para el grupo de expansión. Luego, las reglas restan 5 puntos del nivel de pobreza a los ingresos, así que el límite queda en el 138 por ciento.
¿Medicaid cuenta mis ahorros o mi carro?
En general, no en el caso de niños, mujeres embarazadas, padres y adultos del grupo de expansión. Sus ingresos se miden con el ingreso bruto ajustado modificado (MAGI), que no tiene prueba de bienes. Las reglas para personas de 65 años o más o con una discapacidad son diferentes.
Mi estado no hizo la expansión. ¿Debo presentar la solicitud de todos modos?
Sí. Usted todavía puede calificar por tener hijos, por un embarazo o por una discapacidad. Presente su solicitud ante la agencia de su estado o a través del Marketplace (Mercado de Seguros Médicos).
¿Mi hijo puede tener cobertura aunque yo no pueda?
En muchos casos, sí. Todos los estados cubren a los niños hasta por lo menos el 133 por ciento del nivel de pobreza, y CHIP cubre a niños de familias que ganan demasiado para Medicaid.
Fuentes
- Medicaid.gov, Eligibility Policy: Grupos obligatorios, reglas de ingresos MAGI, ciudadanía y residencia, fecha de inicio y cobertura retroactiva de 3 meses, spend down para personas con gastos médicos altos (medically needy) en 36 estados y D.C., audiencias imparciales. Consultado el 2026-10-24.
- Medicaid.gov, Medicaid, CHIP and Basic Health Program Eligibility Levels: Tabla de estados al 1 de diciembre de 2023: expansión a adultos (Sí/No) por estado y la exención (waiver) de Wisconsin al 95 por ciento. Consultado el 2026-10-24.
- Federal Register, 91 FR 33348 (June 3, 2026), CMS-2454-IFC, Medicaid Program; Community Engagement Requirement for Certain Individuals: Regla final provisional con período de comentarios: los estados deben empezar a más tardar el 1 de enero de 2027; vigente desde el 31 de julio de 2026; la prueba de ingresos de $580 a $7.25 por hora; 40 estados y D.C. hicieron la expansión. Consultado el 2026-10-24.
- HealthCare.gov, Medicaid expansion and what it means for you: En los estados con expansión, los adultos pueden calificar solo por sus ingresos por debajo del 133 por ciento del nivel de pobreza, lo que equivale al 138 por ciento. Consultado el 2026-10-24.
- eCFR, 42 CFR 435.119, Coverage for individuals age 19 or older and under age 65 at or below 133 percent FPL: El grupo de expansión de adultos y su condición de participación comunitaria. Consultado el 2026-10-24.
- eCFR, 42 CFR 435.603, Application of modified adjusted gross income (MAGI): Párrafo (d)(4): el descuento de 5 puntos porcentuales. Consultado el 2026-10-24.
- Federal Register, 91 FR 1797 (January 15, 2026), Annual Update of the HHS Poverty Guidelines: Las pautas de pobreza de 2026 para los 48 estados contiguos y D.C., Alaska y Hawaii, vigentes desde el 13 de enero de 2026. Consultado el 2026-10-24.
- HHS, Office of the Assistant Secretary for Planning and Evaluation (ASPE), Poverty Guidelines: Pautas de pobreza de 2026: $15,960 para una persona en los 48 estados contiguos y D.C., más $5,680 por cada persona adicional. Consultado el 2026-10-24.
- HealthCare.gov, Medicaid & CHIP coverage: A quién cubre Medicaid, el cambio sobre estatus migratorio, ayuda con facturas de los últimos 3 meses, solicitar en cualquier época del año, dos formas de solicitar. Consultado el 2026-10-24.
- HealthCare.gov, The Children's Health Insurance Program (CHIP): Para quién es CHIP, solicitar en cualquier momento, la cobertura puede empezar de inmediato, 1-800-318-2596 (TTY 1-855-889-4325), qué cubre CHIP. Consultado el 2026-10-24.
- CMS, CMCS Informational Bulletin, Working Families Tax Cut legislation (Public Law 119-21): summary of Medicaid and CHIP provisions (November 18, 2025): Sección 71112: cobertura retroactiva limitada a 1 o 2 meses para solicitudes presentadas a partir del 1 de enero de 2027; sección 71109: límites de fondos para no ciudadanos desde el 1 de octubre de 2026. Consultado el 2026-10-24.
- Public Law 119-21 (H.R. 1, July 4, 2025), section 71112, Reducing State Medicaid costs: Reescribe la sección 1902(a)(34): cobertura retroactiva de 1 mes para el grupo de expansión de adultos y de 2 meses para los demás, para solicitudes presentadas a partir del primer día del primer trimestre que comienza después del 31 de diciembre de 2026. Consultado el 2026-10-24.
- eCFR, 42 CFR 435.915, Effective date: Cobertura desde el tercer mes antes del mes de la solicitud (regla vigente antes del cambio de la sección 71112). Consultado el 2026-10-24.