Cómo solicitar Medicaid: los pasos, los documentos y la decisión

Pequeños detalles que faltan en una solicitud causan largos retrasos

Su estado tiene que revisar lo que usted escribe antes de poder decidir. En general, las reglas federales le dan hasta 45 días para decidir. Cuando la solicitud se basa en una discapacidad, puede tardar hasta 90 días. Un documento que falta o una carta sin responder puede alargar ese plazo.

El tiempo importa por otra razón. Medicaid (seguro médico público para personas con bajos ingresos) puede pagar la atención cubierta que usted recibió en los tres meses antes del mes en que presenta la solicitud. Esto solo funciona si usted habría calificado en el momento en que recibió la atención. Una ley federal reciente reduce ese período para las solicitudes nuevas presentadas después de cierta fecha. Para los adultos del grupo de expansión pasa a ser de un mes, y para todas las demás personas, de dos meses. Nuestra página sobre quién califica para Medicaid indica la fecha exacta de inicio. Presentar la solicitud poco después de una hospitalización o de una factura grande protege una parte mayor de ese período.

Respuestas a las preguntas de la primera página

¿Por qué cambian las reglas de un estado a otro? Cada estado administra Medicaid dentro de las reglas federales. Por eso cambian los límites de ingresos, los grupos cubiertos y los beneficios. Todos los estados deben cubrir a ciertos grupos, como familias de bajos ingresos, mujeres embarazadas y niños que califican, y personas que reciben SSI (Supplemental Security Income, un pago mensual para personas con pocos ingresos). En general, los estados también han decidido cubrir a adultos menores de 65 años con bajos ingresos. Un estado que no lo ha hecho puede cubrirlo a usted de todos modos si tiene hijos, está embarazada o tiene una discapacidad, así que vale la pena presentar la solicitud.

¿Cómo funcionan la solicitud y la decisión? Usted llena una sola solicitud y responde preguntas sobre todas las personas de su hogar. El estado revisa sus respuestas y puede pedirle documentos. Después le envía por correo un aviso por escrito. Si la respuesta es no, el aviso explica cómo pedir una audiencia imparcial (fair hearing). Usted tiene un plazo razonable que fija su estado, y nunca más de 90 días desde la fecha en que se envió el aviso.

¿Dónde se solicita Medicaid? Quien decide es la agencia de Medicaid de su estado. Puede comunicarse con ella directamente, o presentar la solicitud a través del Marketplace (el mercado de seguros médicos) en línea en HealthCare.gov o por teléfono. El Marketplace envía sus datos al estado cuando parece que usted podría calificar.

Cómo solicitar Medicaid paso a paso

Los pasos son muy parecidos en todos los estados. Dé las mismas respuestas en todos los formularios.

• Elija una sola forma de presentar la solicitud. La agencia de su estado debe aceptar solicitudes en línea, por teléfono, por correo y en persona. El Marketplace acepta el mismo tipo de solicitud en línea o por teléfono.
• Anote a las personas de su hogar. El formulario pregunta sobre cada persona que vive en su casa, incluso las que no están solicitando. También pregunta cómo declara sus impuestos y a quién declara como dependiente.
• Reúna sus documentos. Tenga a mano el número de Social Security (Seguro Social) y la fecha de nacimiento de cada persona, su dirección de casa y su dirección postal, y talones de pago o formularios W-2. Reúna también pruebas de otros ingresos, como desempleo, Social Security o una pensión.
• Agregue datos de inmigración si corresponde. Para cualquier persona que no sea ciudadana, tenga lista la información de sus documentos de inmigración.
• Pida ayuda si la necesita. Un adulto de su hogar o un representante autorizado puede presentar la solicitud por usted. También puede hacerlo alguien que actúe en nombre de un niño o de una persona que no puede actuar por sí misma.

Si le cuesta encontrar un documento, dígaselo a la persona que atiende su caso. Envíe lo que el estado le pida a más tardar en la fecha que aparece en su carta.

Qué hacer justo después de presentar la solicitud

Algunos hábitos ayudan a que su solicitud avance y protegen sus derechos.

• Anote la fecha en que presentó la solicitud y guarde una copia de lo que envíe.
• Abra todas las cartas del estado y responda sus llamadas, mensajes de texto y correos electrónicos.
• Si se muda, dé su nueva dirección al estado para que sus cartas le lleguen.
• Si la respuesta es no, lea en el aviso la fecha límite para pedir una audiencia imparcial. Puede hablar por sí mismo o llevar a un abogado, un familiar, un amigo u otro vocero.
• Si el estado dice que no, en general envía sus datos de contacto al Marketplace. Es posible que allí pueda comprar un plan con ayuda para pagar el costo.

La página siguiente muestra cómo comunicarse con su estado y con el Marketplace.